Comment fonctionne la PKR ?

La PKR repose sur l’utilisation d’un laser excimer pour remodeler la cornée et corriger les anomalies de réfraction. Elle se déroule en plusieurs étapes :

• Ablation de l’épithélium cornéen
  Contrairement au LASIK, où un volet cornéen est découpé, dans la PKR, l’épithélium (couche superficielle de la cornée) est directement retiré mécaniquement ou avec un laser.
• Remodelage de la cornée
  Le laser excimer est utilisé pour sculpter la cornée afin de modifier sa courbure et améliorer la focalisation de la lumière sur la rétine.
• Cicatrisation et récupération
  L’épithélium repousse naturellement en quelques jours. Une lentille de contact thérapeutique est placée temporairement pour protéger l’œil pendant la cicatrisation.

Avantages et inconvénients de la PKR

✅ Avantages :

• Technique plus simple et plus sûre pour les cornées fines ou irrégulières.
• Pas de risque de déplacement de volet cornéen, contrairement au LASIK.
• Moins de risque de sécheresse oculaire à long terme.

❌ Inconvénients :

• Temps de récupération plus long (quelques jours à plusieurs semaines).
• Douleurs post-opératoires les premiers jours.
• Résultats visuels plus progressifs qu’avec le LASIK.

Pour qui est recommandée la PKR ?

• Pour les personnes avec une cornée fine ou irrégulière (non éligibles au LASIK).
• Pour les patients pratiquant des sports de contact (moins de risque de complications traumatiques qu’avec le LASIK).
• Pour les cas de myopie légère à modérée, hypermétropie ou astigmatisme.

Si vous envisagez une chirurgie réfractive, une consultation avec un ophtalmologiste spécialisé est indispensable pour déterminer la meilleure technique adaptée à votre vision et à votre cornée.

Dans quels cas choisir la PKR ?

La PKR (Photokératectomie Réfractive) est une technique de chirurgie laser apparue dans les années 90, permettant de remodeler la cornée afin de corriger certains troubles visuels liés à la réfraction.

Contrairement au LASIK, qui nécessite la découpe d’un volet cornéen avant d’agir sur les couches profondes de la cornée, la PKR est une procédure de surface. Elle est particulièrement recommandée pour les patients dont la cornée est trop fine ou asymétrique, rendant le LASIK inadapté. Cette technique est également privilégiée pour les personnes exposées à des risques de chocs oculaires, notamment dans le cadre d’activités sportives ou professionnelles.

La PKR est surtout indiquée pour des troubles visuels modérés, tels que la myopie (entre -0,75 et -5 dioptries) et l’astigmatisme (jusqu’à 2 dioptries). Pour des défauts plus importants, une correction plus en profondeur, comme le LASIK, est généralement recommandée.

Aujourd’hui, la Trans-PKR, une évolution de la PKR classique, tend à la remplacer progressivement.

Déroulement de l’opération laser PKR

L’intervention se réalise en ambulatoire, sous anesthésie locale par l’instillation de gouttes ophtalmiques. Elle concerne généralement les deux yeux simultanément et dure environ dix minutes au total.

Pendant l’opération, le patient est allongé, la tête stabilisée par un cale-tête. Il doit fixer un point lumineux vert durant quelques secondes, le temps que le laser effectue la correction. L’intervention est indolore et bien tolérée sur le plan psychologique.

En fin de procédure, des lentilles thérapeutiques sont placées sur les yeux pour favoriser la cicatrisation et limiter l’inconfort post-opératoire. Après l’opération, le patient peut rentrer accompagné en voiture ou en taxi, mais ne peut pas utiliser les transports en commun.

L’intervention se déroule en deux étapes.

Dans un premier temps, l’ophtalmologiste retire la couche épithéliale de surface après avoir appliqué des gouttes anesthésiantes. Cette étape, appelée débridement manuel de l’épithélium, permet d’accéder au stroma, la couche plus profonde de la cornée. Contrairement au LASIK, qui implique la découpe d’un volet cornéen, la PKR est une technique moins invasive. Le débridement peut être réalisé à l’aide d’un scarificateur, d’une crosse de hockey ou d’une solution d’éthanol.

Dans un second temps, le laser Excimer est utilisé pour remodeler la cornée, en modifiant sa courbure afin de corriger les défauts visuels. Il permet de réduire un excès de courbure ou, au contraire, de compenser une cornée trop plate.

À la fin de l’intervention, une lentille pansement est placée sur l’œil pour favoriser la cicatrisation et doit être conservée jusqu’au 4ᵉ ou 5ᵉ jour post-opératoire. Dans les jours qui suivent, l’épithélium se reconstitue naturellement et recouvre à nouveau la cornée.

Une variante, la Trans-PKR, automatise ces deux étapes en utilisant exclusivement le laser Excimer, sans manipulation mécanique.

Suites opératoires et récupération après une PKR

La PKR repose sur la création contrôlée d’un ulcère cornéen artificiel, ce qui entraîne certains désagréments post-opératoires.

Dans les heures suivant l’intervention, des symptômes peuvent apparaître :

• Photophobie (sensibilité accrue à la lumière)
• Douleurs, picotements ou sensation de brûlure, parfois intenses
• Larmoiements importants

Ces effets durent généralement entre 24 et 36 heures après l’opération.

Traitement et récupération visuelle

Un traitement à base de collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et lubrifiants est prescrit et doit être suivi pendant au moins trois semaines.

La vision reste floue et voilée pendant plusieurs jours, avec un retour progressif à une autonomie visuelle complète en une à deux semaines. Dans certains cas, la récupération peut prendre jusqu’à trois semaines.

Précautions à suivre après l’intervention

Pendant les 10 jours suivant l’opération, certaines activités sont à éviter :

• Se frotter les yeux
• Pratiquer des activités exposant à un risque de choc oculaire (sport, travail physique)
• Se maquiller
• Plonger la tête sous l’eau

Suivi post-opératoire

Autour du 5ᵉ jour, le praticien retire la lentille pansement et vérifie la cicatrisation de l’épithélium. Un rendez-vous de contrôle ophtalmologique est ensuite prévu 6 à 8 semaines après l’opération pour évaluer le résultat visuel et la récupération complète.